发布日期：2024-12-08 11:53 点击次数：127
随入部属手术技艺和开导的长足逾越，髋要津镜手术越发大量，其手术符合证握住扩大。髋要津镜手术时，患者可遴荐横卧位或侧卧位，两种体位各有上风，横卧位是医师比拟闇练、患者比拟怡悦的一种体位，况且更适用于平凡骨折手术床。侧卧位更适用于痴肥患者指挥学生，关于前外侧存在较大骨刺的患者，也比拟容易从大粗隆后方参预要津腔。
横卧位要津镜手术使用三个圭臬入路：前外侧入路、前列入路和后外侧入路（图1和图2）。时常在透视扶植下最初设立前外侧入路。后外侧入路和前列入路在前外侧入路直接不雅察下设立。设立稀奇的入路后，将要津镜置于前侧入路以笃定前外侧进口的位置。由于前外侧入路是在非直视下设立的，因此，需要不雅察以确保不会穿透盂唇。不错字据门平直不雅地设立多个稀奇的扶植入路（图3）。
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图1 体表标志：股动脉、静脉及神经；大转子和髂前上棘
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图2 三个圭臬入路：前列、前外侧和后外侧
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图3 附加入路。AL.前外侧；AP.前列入路；MAP.中前列入路；PMAP.近端中前列入路；PALA.近端附加外侧；PSP.后上入路
（引自：Robertson WJ， Kelly BT: The safe zone for hip arthroscopy：a cadaveric assessment of central， peripheral and lateral compartment portal placement，Arthroscopy 24:1019，2008）
髋要津镜圭臬手术入路前外侧入路
股骨大转子前缘的前上方约1cm，穿刺地点为偏向头侧0°~15°，向后20°~30°。前外侧入路穿过臀中肌，到达髋要津前列要津囊（图4），其最为接近的神经血管结构为上神经和坐骨神经。前外侧入路不错不雅察中央室（尤其是前和上），计帐职责通说念或置钉，不雅察外周室及操作通说念（图5）。
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图4 圭臬入路：前外侧入路
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图5 70°镜头下经前外侧入路不雅察，可见左侧为前上的盂唇毁伤，右侧为股骨头，以及位于盂唇和股骨头之间的间室（“V”形）
前入路
位于大转子顶端切线和髂前上棘下方延迟线的交点上。穿刺角度为向头侧偏移40°~45°，向中线偏25°~30°。前入路穿过缝匠肌和股直肌，向下经过要津囊，该入路围聚股外侧皮神经和旋股外侧动脉升支（图6）。前入路不错不雅察中间室及操作通说念（盂唇的剥离与诞生及计帐等）（图7）。
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图6 圭臬入路：前列入路
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图7 70°镜头下前入路不雅察，左侧可见髋臼后方软骨及盂唇，右侧为股骨头，以及经前外及后外通说念的套管
后外侧入路
位于大转子越过后上方1cm。后外侧入路穿过臀中肌和臀小肌，到达髋要津后外侧要津囊，最围聚的神经血管结构为坐骨神经（图8）。后外侧入路不错不雅察中间室，诞生后方盂唇（图9）。
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图8 圭臬入路：后外侧入路
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图9 A.70°镜头下后外侧入路不雅察，可见左侧为髋臼窝，右侧为股骨头越过剥脱的软骨；B.可见中前入路参预的探钩，可见缺损的髋臼软骨，上盂唇圆善，右侧为股骨头
2018无限资源在线视频横卧位髋要津镜手术技艺患者横卧于骨折手术床或带有牵引安装的惯例手术床上，甩掉会阴柱。
患侧髋要津伸展、轻度外展、旋转中立位。术侧下肢施加牵引，并透视阐发要津已牵开。
最初设立前外侧入路，透视下使用6英寸的17号穿刺针。入路位于安全区。
在设立每个髋要津镜入路时都应刺目不要刺穿盂唇。如若在穿刺经过中阻力过大，应在透视下调治进针地点，穿刺针地点平行于股骨头，而且与髋臼缘保握距离。生理盐水灌输要津腔，导丝通过穿刺针参预要津腔后退出穿刺针。沿导丝将套管组件引入要津腔。引入套管时不要毁伤股骨头要津面简略刺穿盂唇。
设立前列入路和后外侧入路，使用硬膜外穿刺针参预要津腔，在70°要津镜下不雅察穿刺针位置透视阐发位置正确。
笃定前列入路的位置，切口仅切开皮肤层，以免毁伤股外侧皮神经。
向后方旋转70°要津镜，在要津镜监视和透视下设立后外侧入路，入路应该稍指向头端和前列，与前外侧入路向汇合。作念此入路时将髋要津置于旋转中立位非常紧迫，可幸免毁伤坐骨神经。
三个入路设立完成后，将后外侧入路行为灌输通路。
为了从三个入路都能不雅察到髋臼、盂唇和股骨头，可在前外侧入路和前列入路交换使用70°和30°要津镜。旋转镜头，并表里旋转髋要津。不雅察盂唇和髋臼以及股骨头的周缘最佳使用70°要津镜，而30°要津镜时常用于不雅察髋臼中央间室、股骨头和髋臼窝的上部。
通过套管置入要津镜切割刀，隐微的横向切开要津囊，以增多手术器械的操作空间（图10A和B）。
用可交换器械的软性套管将弧形刨削器刀头引入股骨头和髋臼的大部分区域。也可使用加长器械取出盂唇简略游离体碎屑。
大的游离体可咬碎取出，器械回撤通过套管时刺目仔细不雅察。
在完成中央间室的一皆要津镜手术后，可缩短术侧下肢的牵引并屈髋45°。这么可使要津囊轻佻，便捷探查周围间室。
将原先的前列入路和前外侧入路调治至股骨颈位置。简略于前外侧入路远端4~5cm处设立一个扶植入路（图11）。透视下联接定位于股骨颈。
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图10 要津囊切开。A.前外侧和前列入路；B.自前列入路不雅察
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图11 设立附加入路
侧卧位髋要津镜手术技艺患者侧卧位于骨折手术床或特定的牵引床上，术侧在上。甩掉会阴柱。会阴柱应该尽量靠术侧大腿外侧，以保护阴部神经，并改善髋要津的牵引协力。
髋要津外展20°~45°，并伸直。将髋要津置于隐微外展、屈曲和外旋位置。遴荐透视评估牵引现象并联接器械参预。充分牵引产生敷裕大的要津破绽以容纳5mm的要津镜和手术器械。
牵引术侧下肢，透视确保牵开破绽达8~10mm。如若需要较大的牵引力量牵开要津，可在透视联接下将穿刺针刺入要津腔，注入极少空气，这么可撤消髋要津的真空密封效应。可比拟容易得到所需的牵引力量。
标出剖解标志，包括前列的股动脉、髂前上棘、腹股沟韧带及大粗隆的前缘、后缘和上缘。
侧卧位手术入路时常使用大粗隆前列入路、大粗隆后方入路和直接前列入路。可字据手术操作的具体情况增多入路。
时常最初设立大粗隆前列入路。透视联接下，将6英寸18号穿刺针从大粗隆前缘的前列刺入要津腔。确保不要刺穿盂唇。
可注入空气简略生理盐水以膨胀要津囊。导丝通过穿刺针引入要津腔。透视笃定导丝位置正确。
在进针位置作念皮肤切口。将要津镜套管沿导丝引入要津腔。再次透视。幸免折弯或撅断导丝。
设立前列入路行为冲洗口。前列入路关于不雅察髋要津的前列结构亦然必要的。
在髂前上棘矢状线与股骨大粗隆近端越过水平线交点穿入腰穿针，针指向头侧45°、内侧20°。通过透视及要津镜联接参预。
在进针点作念一小的皮肤切口，插入5.25英寸的冲洗套管。股外侧皮神经的分支距离此入路较近，切口仅切开皮肤层，钝性分裂皮下组织以幸免毁伤神经。穿刺套管和管芯通逾期会将神经推向傍边。
在大粗隆越过后缘使用一样门径设立大粗隆后方入路。
在两个入路之间切开要津囊。字据手术操作需要在两个入路之间交换使用要津镜，可便捷操作并优化视线。
参考文件1.坎贝尔骨科手术学：第14版.第4卷，通顺医学·要津镜/(好意思)弗雷德里克·M.阿扎(Frederick M.Azar)，(好意思)詹姆斯·H.贝蒂(James H. Beaty)原著;唐佩福，王岩，卢世璧主译.-北京：北京大学医学出书社，2023.1
2.通顺医学手术技艺图谱：妙技与陷坑/(好意思)弗雷德克里·阿扎(Frederick)主编;夏亚一主译.-1版.北京：北京科学技艺出书社，2020，1
3.骨科手术入路图解/(德)弗里登·克什鲍默(Fridun Kerschbaumer)等主编;张伟，王新伟主译.-上海：上海科学技艺出书社，2020.1
4.骨科学第2版/张英泽指挥学生，翁习生主编.-北京：北京东说念主民卫生出书社，2022
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